Consejos útiles

Traqueotomía de emergencia

En cirugía, se distinguen dos conceptos: traqueotomía y traqueotomía.

Una traqueotomía es la apertura de la tráquea y la inserción de un tubo en ella para permitir que el aire ingrese al tracto respiratorio inferior durante la asfixia. Esta es una operación de emergencia.

Una traqueotomía también es una abertura de la tráquea, pero con el dobladillo de los bordes de la incisión resultante a los tejidos subyacentes y la formación de una abertura para respirar.

Un poco de historia

Este método de atención de emergencia se conocía en el antiguo Egipto y la India, hay evidencia documental de que incluso Alejandro Magno lo usó para salvar soldados en su ejército. Hipócrates y Gallen escribieron sobre este procedimiento, pero debido a su invasividad y peligro para la vida, no se les recomendó usarlo con frecuencia en la práctica.

La primera operación exitosa fue realizada por el médico italiano Anthony Brasavol en 1546. Esta es la primera evidencia documentada de que el paciente permaneció vivo después de la manipulación. Desde 1718, este tipo de intervención quirúrgica se ha vuelto común y los médicos lo han utilizado más ampliamente. Sin embargo, muchos todavía tenían miedo de usarlo. Por ejemplo, el médico personal de George Washington prefería que su paciente muriera que se atreviera a realizar manipulaciones arriesgadas.

La aparición de reglas asépticas y antisépticas redujo de alguna manera el riesgo de complicaciones y mortalidad, pero aún no convenció a la comunidad médica de que este método es seguro para el paciente. Actualmente, la traqueotomía es una forma de ayuda de emergencia, que se usa solo cuando todos los demás métodos (recepción de Heimlich, intubación) son ineficaces o no hay tiempo para ellos.

Indicaciones para la cirugía

No importa cuán simple pueda parecer la traqueotomía, las indicaciones son bastante estrictas, ya que el riesgo para la vida humana durante esta manipulación excede el posible beneficio. Esto es:

  1. Cuerpos extraños ubicados sobre la tráquea que no se pueden eliminar por otros medios.
  2. Lesiones cerradas que estrechan la luz de la laringe.
  3. Estenosis aguda de la laringe con crup de difteria, tos ferina, sarampión, tifus, etc.
  4. Superposición de la luz de la tráquea o la laringe con un tumor.
  5. Compresión del tracto respiratorio superior desde el exterior.
  6. Quemaduras químicas
  7. Estenosis alérgica.

Tipos de obstrucción de la vía aérea.

  • Agudo, o rápido como el rayo, se desarrolla en solo unos segundos. Puede ser como el bloqueo por cuerpos extraños, así como el edema alérgico.
  • Agudo: se manifiesta en cuestión de minutos, generalmente asociado con difteria o cuerpos extraños.
  • Subaguda: el cierre de la luz del tracto respiratorio puede durar decenas de minutos o incluso horas. Esta condición es típica de crup falso, dolor de garganta, quemaduras químicas.
  • Crónico: puede crecer con los años con procesos patológicos como cáncer de laringe, pericondritis, estrechamiento cicatricial de la tráquea.

Las herramientas

No olvide que a pesar de su urgencia e improvisación, esta técnica se posiciona como una operación. Una traqueotomía se debe realizar con un conjunto específico de instrumentos, si los hay. Convencionalmente, se pueden dividir en dos grandes grupos: estos son instrumentos quirúrgicos generales y especializados.

El primer grupo incluye pinzas, un bisturí, pinzas para detener la sangre, tijeras quirúrgicas, ganchos para diluir tejidos, un catéter, jeringas y agujas. El segundo grupo incluye la cánula de traqueotomía Luer, que consta de dos tubos ubicados uno en el otro, un gancho Chassignac diseñado para sostener la tráquea sin traumas, un expansor de tráquea y un gancho para mover el istmo tiroideo.

Técnica para realizar traqueotomía

Antes de cualquier operación, se lleva a cabo una preparación adecuada, que ayuda al médico a llevar a cabo la intervención necesaria de la manera más rápida y sin dolor posible para el paciente. En este caso, es necesario poner al paciente boca arriba y echar la cabeza hacia atrás lo más posible para que el cartílago traqueal sea claramente visible. Para esto, a veces se usa un rodillo. Después de la fijación, la persona recibe anestesia. Puede ser inhalación general o local. Todo depende de las condiciones en que se realiza la operación, la edad del paciente, las capacidades del médico y el hospital. Si la situación es urgente, el médico realiza la manipulación sin anestesia. Después de todos los preparativos, una traqueotomía comienza directamente.

La técnica consiste en una incisión en capas de la piel, grasa subcutánea, fascia y membrana fibrosa hacia abajo desde el cartílago tiroides. Luego se expone el músculo, que de manera contundente se cría a los lados. Debajo está el cartílago y el istmo de la glándula tiroides. La glándula se separa de la tráquea y se empuja hacia arriba, se diseca otra fascia. La laringe se fija con un gancho y, limitando la hoja del bisturí con un dedo, vendaje o adhesivo, se realiza una pequeña incisión. El objetivo se logra. El aire nuevamente ingresa a los pulmones. Al principio, puede ocurrir un paro respiratorio, pero luego el paciente comienza a toser y a ponerse rosado. Solo después de que el médico se haya asegurado de que la persona haya comenzado a respirar nuevamente, se inserta una cánula en la herida y se fija con suturas o yeso. La herida se sutura de manera que sujeta firmemente el tubo.

Conicotomia

Esta es una operación pequeña que precede a una traqueotomía, si no hay posibilidad y tiempo para realizar una traqueotomía normalmente. Realizándolo, ya no se hacen cortes por fases. Un movimiento disecciona el cuello hasta el cartílago cricoides y el ligamento cricoides tiroideo. Se inserta un clip en la incisión, se crían sus ramas y se fijan en esta posición. Si el paciente comenzó a respirar, se puso rosado, desarrolló una tos, lo que significa que el procedimiento fue exitoso. Una vez que el peligro ha pasado, la conicotomía se puede convertir en una traqueotomía para garantizar un flujo constante de aire para el paciente.

Posibles errores durante la manipulación.

  1. Durante la operación:
  • la línea de incisión incorrecta puede causar sangrado venoso, embolia gaseosa y, a veces, transección de la arteria carótida común,
  • la sangre puede ingresar al tracto respiratorio inferior, causando asfixia repetida,
  • la incisión debe ser igual al diámetro de la cánula; de lo contrario, deberá suturarse y lesionarse aún más el tejido,
  • Una incisión profunda puede causar lesiones en el esófago, por lo que la hoja del bisturí debe limitarse a 1 cm.

2. Inmediatamente después de la cirugía:

  • hipoxia
  • fractura del anillo traqueal o su punción,
  • enfisema subcutáneo
  • neumotórax

3. Consecuencias retrasadas:

  • traqueobronquitis,
  • estenosis de la tráquea y asfixia repetida,
  • cambio (ronquera) de la voz debido a la transección del nervio recurrente,
  • defectos estéticos

Todos los médicos de sus días de estudiante recuerdan cómo la traqueotomía es peligrosa. Esta no es una operación que se puede realizar de forma continua. Solo en casos de emergencia, especiales, cuando el paciente está al borde de la vida o la muerte, ya que con prisa puede dañar al paciente. Y si esta manipulación no se lleva a cabo en un hospital, sino en algún lugar de la calle o en casa, entonces vale la pena pensar cien veces antes de decidir. Simple a primera vista, la técnica debe estar respaldada por una experiencia suficiente del cirujano. Una traqueotomía en el hogar no solo es imposible, es peligrosa. Si no tiene una educación médica y habilidades relevantes, no intente repetirla.

¡Una traqueotomía es recomendable solo para salvar la vida de una persona! El riesgo de muerte o complicaciones graves es lo suficientemente alto como para hacer que el médico piense en alternativas. Incluso teniendo en cuenta el hecho de que esta operación se conoce desde tiempos inmemoriales, la comunidad médica aún no ha descubierto cómo hacerla lo suficientemente segura.

Una traqueotomía es una oportunidad para salvar la vida de alguien, pero al mismo tiempo, la misma oportunidad equivalente para quitársela.

Como hacer traqueotomía de emergencia

Una de las causas más comunes de muerte por accidentes es la asfixia. En situaciones desesperadas y críticas, cuando la recepción de Heimlich ya se ha llevado a cabo, pero la respiración no se ha restablecido, se puede realizar una traqueotomía para salvar la vida de una persona. El procedimiento para la traqueotomía en el hogar o en el campo es toda una operación, especialmente es difícil para una persona no preparada y es peligroso, el procedimiento solo debe ser realizado por un profesional médico y solo en casos extremos, pero lo más probable es que no pueda llegar, la factura se demora en unos minutos, la demora es la muerte inevitable la victima Así que elígete, dale a la víctima la oportunidad de sobrevivir o simplemente mira cómo se asfixia.

Técnica y procedimiento para realizar traqueotomía de emergencia.

- Llamar a una ambulancia.

- Anote el tiempo o pídale a otra persona que comience a contar el tiempo. La asfixia por más de tres minutos conduce a un daño irreversible en el cerebro.

- Localice la membrana cricotiroidea en la víctima. Este es un espacio blando debajo de la laringe donde realiza una incisión. Encuentra la manzana de Adán o la manzana de Adán. Pon el dedo sobre la manzana de Adán y deslízate hacia abajo hasta que sientas otro bulto, este es un cartílago cricoides. La profundización entre la manzana de Adán y el cartílago cricoides es la membrana cricoidea: aquí hará una incisión.

- Haga una incisión de 1.5 cm de largo y 1.5 cm de profundidad. Corte la piel y verá una membrana cricoidea. Haga una incisión en la membrana. La profundidad de la incisión debe ser suficiente para acceder a las vías respiratorias. Para facilitar la respiración, coloque un tubo de medios improvisados ​​en la tráquea, el caso más adecuado es el estuche de bolígrafo. Esperanza para la restauración de la respiración de la víctima. De lo contrario, deberá realizar respiración artificial a través de este tubo.

La traqueotomía es lo último a lo que puede recurrir en ausencia de otras posibles técnicas y personal médico.
Use una tubería limpia si es posible. La infección que traes a la tráquea puede ser una complicación grave de la traqueotomía.
Este es un procedimiento extremadamente peligroso. Con la técnica incorrecta, es posible causar daño a la salud de la víctima e incluso la muerte.
Recuerde también las consecuencias legales del fracaso. Puede ser acusado de la muerte de una persona.

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Traqueotomia

Este término se refiere a la cirugía que se realiza en el cuello. Para garantizar una respiración adecuada, se coloca un tubo en el orificio obtenido.

Con la ayuda de la manipulación, es posible sortear obstáculos que interrumpen la respiración.

El orificio obtenido como resultado del procedimiento se llama estoma o traqueotomía. Puede estar presente temporalmente o ser permanente.

Con la ayuda del procedimiento, el médico abre las vías respiratorias. Se lleva a cabo para normalizar la respiración en tales situaciones:

  1. Bloqueo de la vía aérea en o por encima de la laringe. Los factores que provocan esta violación incluyen lesiones traumáticas del cuello y lesiones tumorales de los órganos respiratorios superiores.
  2. Insuficiencia respiratoria, que necesita apoyo continuo. La neumonía o el daño traumático de la médula espinal en el cuello pueden ser un factor provocador.
  3. Malformaciones congénitas de la laringe o la tráquea.
  4. Daño al tracto respiratorio debido a la inhalación de humo o elementos químicos nocivos.
  5. Formas complejas de apnea nocturna.
  6. Ingestión de objetos extraños que conducen al bloqueo de la tráquea o la laringe.

Técnica

Para realizar el procedimiento, el campo quirúrgico se procesa de acuerdo con las reglas quirúrgicas generales. La manipulación se lleva a cabo bajo anestesia local, lo que implica el uso de una solución de novocaína al 0,5% con la adición de adrenalina.

En la hipercapnia severa en niños, la anestesia puede no usarse, ya que en tales situaciones la sensibilidad disminuye bruscamente y el cirujano tiene muy poco tiempo.

Durante el procedimiento, la nariz y la boca no deben cerrarse. Esto ayudará al paciente a respirar mejor y al médico a controlar el progreso de la operación. Se hace una incisión en el área del cuello y se extrae un fragmento específico de la tráquea. Se coloca un tubo de traqueotomía en el orificio obtenido. Se convertirá en un reemplazo para el tracto respiratorio. La piel alrededor de este dispositivo está cubierta con tirantes o puntos de sutura.

Mientras el tubo permanezca en la garganta, la respiración se realiza a través de él. Para mejorar la ventilación, se utiliza un aparato especial para la respiración artificial.

TTécnica de traqueotomía en nuestro video:

Recomendaciones

Cualquier variante de la traqueotomía es una intervención bastante complicada, cuya implementación requiere habilidades apropiadas y un conjunto especial de herramientas. El cumplimiento de las condiciones estériles y la anestesia no es de poca importancia. Por lo tanto, en casa, esta operación no se realiza.

Para este propósito, puede usar cualquier dispositivo improvisado. A menudo use una aguja gruesa o un cuchillo de cocina. En el orificio resultante, debe colocar algún tipo de tubo, por ejemplo, el cuerpo de un bolígrafo. Estas manipulaciones pueden salvar la vida de la víctima.

Rehabilitación

Para evitar complicaciones, se debe prestar especial atención al período de recuperación. En la etapa de rehabilitación, tales manipulaciones pueden ser necesarias:

  1. Mantener un estoma limpio. Debe limpiarse todos los días con agua oxigenada o agua con un jabón suave. El apósito debe cambiarse constantemente.
  2. Pregúntele a un especialista cuándo es posible realizar procedimientos de agua.
  3. Familiarícese con las reglas para cuidar un tubo de traqueotomía. Debe limpiarse, purgarse sistemáticamente para eliminar secreciones y humedecer el aire. Al salir, la tubería debe cubrirse con una bufanda para que no entren objetos extraños.
  4. Por recomendación de un médico, consulte a un terapeuta del habla.
  5. Si es necesario, tome antibióticos.
  6. Evite el estrés grave durante 1,5 meses después de la intervención.
  7. Siga las recomendaciones de su médico.

Cómo limpiar el tubo de traqueotomía. mira en nuestro video:

Siempre que la operación se realice correctamente y se sigan todas las recomendaciones médicas, el pronóstico es favorable. Sin embargo, en algunos casos, la traqueotomía provoca complicaciones desagradables. Estos incluyen lo siguiente:

  • daño a las cuerdas vocales, fibras nerviosas o esófago,
  • infección
  • sangrado
  • violación de la función de deglución,
  • daño al tejido pulmonar,
  • cambios cicatriciales en el cuello, que pueden conducir al cierre de la traqueotomía,
  • reducción de presión
  • desplazamiento y daño al tubo en el estoma.

Los siguientes factores aumentan la probabilidad de complicaciones:

  • niños y vejez
  • sobrepeso
  • desnutrición
  • patologías recientes, especialmente daños en el sistema respiratorio superior,
  • el uso de ciertos medicamentos
  • fumar
  • alcoholismo

La traqueotomía es una operación seria, que en algunos casos puede salvar la vida de una persona. Para lograr los resultados deseados y evitar complicaciones, es necesario consultar a un cirujano calificado y cumplir claramente con las recomendaciones médicas durante el período de rehabilitación.

Contenido

1. Obstrucción exitosa o amenazante del tracto respiratorio superior

  • El más agudo (a la velocidad del rayo). Se desarrolla en segundos. Como regla, esto es obstrucción por cuerpos extraños
  • Agudo. Se desarrolla en minutos. Cuerpos extraños, crup verdadero para la difteria (obturación con películas), edema de Quincke, con menos frecuencia - laringitis ligamentosa
  • Subaguda. Se desarrolla en decenas de minutos, horas. Falso crup, amigdalitis laríngea, edema con quemaduras químicas del esófago, etc.
  • Crónico. Se desarrolla en un día, meses, años. Pericondritis, estrechamiento cicatricial de la tráquea, cáncer de laringe.

Muy a menudo, las siguientes condiciones conducen a la obstrucción del tracto respiratorio superior:

  • Cuerpos extraños del tracto respiratorio (si es imposible eliminarlos con laringoscopia directa y traqueobroncoscopia),
  • Violación de la vía aérea durante lesiones y lesiones cerradas de la laringe y la tráquea,
  • Estenosis aguda de la laringe en enfermedades infecciosas (difteria, gripe, tos ferina, sarampión, erupción cutánea o fiebre tifoidea recurrente, erisipela),
  • Estenosis laríngea con granulomas infecciosos específicos (tuberculosis, sífilis, escleroma, etc.),
  • Estenosis aguda de la laringe en enfermedades inflamatorias inespecíficas (laringitis con absceso, amigdalitis laríngea, crup falso),
  • Estenosis laríngea causada por tumores malignos y benignos (rara vez),
  • Compresión de los anillos traqueales desde el exterior por el chorro, aneurisma, infiltrados inflamatorios del cuello,
  • Estenosis después de quemaduras químicas de la membrana mucosa de la tráquea con esencia acética, sosa cáustica, vapores de ácido sulfúrico o nítrico, etc.
  • Estenosis alérgica (edema alérgico agudo),

2. La necesidad de asistencia respiratoria en pacientes sometidos a ventilación mecánica prolongada

Es necesario para lesiones cerebrales traumáticas severas, envenenamiento con barbitúricos, para una enfermedad por quemaduras, ELA (esclerosis lateral amiotrófica), etc.

  • Según el nivel de disección de la tráquea en relación con el istmo de la glándula tiroides, se distinguen la traqueotomía superior, media e inferior.
  • En la dirección de la incisión traqueal: traqueotomía longitudinal, transversal, en forma de U (según Björk).

Los adultos tienen una traqueotomía superior, los niños tienen una inferior, ya que su glándula tiroides se encuentra más alta. La traqueotomía secundaria es extremadamente rara si no es posible producir una traqueotomía superior o inferior, por ejemplo, con una variante anatómica especial de la ubicación de la glándula tiroides o con un tumor de tiroides.

  • Un conjunto de instrumentos quirúrgicos generales: sombreros, pinzas anatómicas, pinzas quirúrgicas, pinzas estéticas Billroth y Kocher, un bisturí, tijeras rectas y Cooper, ganchos afilados, ganchos romos, una sonda ranurada, un catéter elástico para aspirar sangre, una jeringa adecuada para un catéter, o quirúrgico una almohada con oxígeno, porta agujas, 10-15 agujas de varios números.
  • Herramientas especiales para traqueotomía:
Cánulas de traqueotomía. La cánula Luer más utilizada, que consta de dos tubos: externo e interno. El diseño moderno consta de anillos de metal y está dispuesto como un tubo corrugado, gancho de traqueotomía afilado de un solo diente Shassignyak diseñado para fijar la tráquea, gancho tonto para mover el istmo de la glándula tiroides, expansor de tráquea para empujar los bordes de la sección traqueal antes de insertar una cánula en su luz. Los más extendidos son los traqueo expansores Trousseau (1830) y S.I. Wulfson (1964).

El paciente se acuesta boca arriba, se coloca un rodillo debajo de los hombros y se echa la cabeza hacia atrás. Esta posición del paciente le permite maximizar llevar la laringe y la tráquea al frente del cuello. La operación se realiza bajo anestesia endotraqueal y bajo anestesia local. En los niños, generalmente se usa anestesia endotraqueal. La anestesia local de infiltración se realiza con solución de novocaína al 0,5-1% o solución de trimecaína al 0,5%. En condiciones extremas, operan sin anestesia.

Se hace una incisión capa por capa de la piel, el tejido subcutáneo, la fascia superficial y la línea blanca del cuello de 4-6 cm de largo desde el cartílago tiroides hacia abajo, después de lo cual se expone el músculo esterno-tiroideo (m.sternothyroideus) de las mitades derecha e izquierda del cuello. Extendiendo los músculos, encuentran el cartílago cricoides y el istmo de la glándula tiroides debajo de él. Diseccionar la hoja de la fascia intracervical (f.endocervicalis) en la dirección transversal, después de lo cual el istmo se separa de la tráquea y se empuja sin rodeos hacia abajo, dejando al descubierto el cartílago superior de la tráquea. Después de eso, la laringe se fija con un gancho puntiagudo de un solo punto para detener los movimientos convulsivos. Tomando el bisturí puntiagudo en la mano con la cuchilla hacia arriba, el operador coloca el dedo índice en el costado de la cuchilla y, sin alcanzar la punta de 1 cm (para no dañar la pared posterior de la tráquea, abre el tercero, y a veces el cuarto, cartílago de la tráquea, dirigiendo el escalpelo desde el istmo hacia la laringe (hacia arriba). Después de que el aire ingresa a la tráquea, la respiración se detiene por un tiempo, se produce apnea, seguida de una tos aguda, y solo después de eso se inserta el traqueodilatador en la herida de la traqueotomía, y se extrae y coloca la cánula de traqueotomía. a través de la tráquea para que el colgajo quede en el plano sagital, dibuje en la luz de la tráquea, se retire el expansor, se gire la cánula para que el colgajo se ubique en el plano frontal, seguido de la cánula que se mueve hacia abajo y se fija alrededor del cuello. La herida de la piel se sutura al tubo de traqueotomía.

La incisión se realiza desde el cartílago cricoides hasta el esternón. Diseccionar la hoja de la superficie de la propia fascia del cuello y penetrar en el espacio interaponeurótico supraesternal (espacio interaponeurótico suprasterna). De manera contundente, la celulosa se separa y, bajando por el arco venoso yugular, se corta una hoja profunda de la propia fascia del cuello (fascia escapular-clavicular) y se exponen los músculos (esternón-hioides y esternón-tiroides) de las mitades derecha e izquierda del cuello. Extendiendo los músculos hacia los lados, diseccione la placa parietal de la fascia intracervical (f. Endocervicalis) y penetre en el espacio pretraqueal. En la fibra de este espacio, se encuentran el plexo venoso y, a veces, la arteria tiroidea inferior (a. Thyroidea ima). Los vasos se ligan y se cortan, y se tira hacia arriba el istmo de la glándula tiroides. La tráquea se libera de la fascia visceral que la cubre y se diseccionan los cartílagos traqueales cuarto y quinto. El bisturí debe sostenerse como se describió anteriormente y dirigirse desde el esternón al istmo para no dañar el tronco braquiocefálico. Otros métodos no son diferentes de los indicados para la traqueotomía superior.

  • Técnica de crioconicotomía.
  1. En un momento, una incisión vertical a lo largo de la línea media del cuello debajo del cartílago tiroideo disecciona la piel, el arco del cartílago cricoides y el ligamento cricoides tiroideo.
  2. Introduzca una pinza en la incisión y separe las ramas, lo que garantiza el flujo de aire hacia el tracto respiratorio.
  3. Después de la desaparición de la asfixia, una crioconicotomía se reemplaza por una traqueotomía.

Como cualquier cirugía mayor, una traqueotomía tiene sus propias complicaciones. Su gravedad varía desde defectos cosméticos hasta la muerte. Además, cuanto más tiempo haya pasado después de la operación, menor será la probabilidad de complicaciones graves.

  • Complicaciones que pueden ocurrir durante la operación: en
Una incisión que no se realice a lo largo de la línea media del cuello puede provocar daños en las venas cervicales y, a veces, en la arteria carótida (no se debe olvidar la posibilidad de embolia gaseosa en caso de daños en las venas cervicales). La hemostasia insuficiente antes de abrir la tráquea puede provocar fugas de sangre en los bronquios y el desarrollo de asfixia. Si es posible, la incisión traqueal debe corresponder al diámetro de la cánula. Lesión en la pared posterior del esófago. Antes de la introducción de la cánula, debe asegurarse de que la membrana mucosa de la tráquea se diseccione y se abra su luz, de lo contrario, puede insertar la cánula en la capa submucosa, lo que provocará una protuberancia de la membrana mucosa en la luz de la tráquea y una mayor asfixia.
  • Complicaciones, cuya aparición es posible inmediatamente después de la operación: existe riesgo de hipoxia, perforación de la pared posterior de la tráquea, fractura del anillo traqueal, herida del esófago, enfisema subcutáneo, neumotórax.
  • En el período postoperatorio posterior, puede producirse traqueobronquitis purulenta, estenosis traqueal, fístula traqueal, cambios en la voz y, debido a complicaciones cosméticas, pueden aparecer cicatrices gruesas en la piel en el área de la traqueotomía.

Se produce una gran cantidad de complicaciones después de una traqueotomía como resultado del bloqueo del tubo, el desajuste de su tamaño y la tráquea, la posición incorrecta del tubo en la tráquea, su desplazamiento y pérdida.